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Demande d'admission en ligne - Demande d'admission par la poste

Demande d'admission en ligne

Si vous êtes déja membre et que vous voulez inscrire des personnes supplémentaires pour votre compagnie, veuillez ouvrir une session en entrant votre courriel et mot de passe dans l'onglet “Session” de la section “Outils” à droite". Certains champs du formulaire seront alors déja remplis pour vous.

Demande d'admission

Je fais par la présente demande d'admission comme membre de l'Association des constructeurs-propriétaires en électricité et des électriciens d'entretien du Québec.

Catégories de membre (forfait)

Organisations : Choisir une des 3 catégories suivantes. Lorsque vous aurez inscrit le premier membre, vous pourrez entrer des membre supplémentaires en cliquant le lien qui apparaîtra après avoir soumis le formulaire.

Individus : choisir une des 5 catégories suivantes.

Identification

Prénom :
Nom :
Entreprise :
Fonction :
Années d'exérience :
Date de naissance : jj/mm/aaaa
Adresse résidence :
Ville résidence :
Code postal résidence :
Adresse travail :
Ville travail :
Code postal travail :
Tél. travail :
Tél. résidence :
Cellulaire :
Pagette :
Télécopieur :
Courriel travail : Si vous n'avez qu'une adresse de courriel, entrez-la ici. Cette adresse vous servira pour ouvrir des sessions sur le site:
Courriel résidence :
Mot de passe :

Activités

Spécifiez les activités auxquelles vous aimeriez participer.

Paiement

Choisissez un des deux types de paiement ci-bas. Votre membership sera confirmé lors de la réception de votre chèque ou lorsque votre paiment par carte de crédit sera validé par le secrétariat de l'AcpééeQ.

$ incluant les taxes
Faire le chèque à l'ordre de l'AcpééeQ et postez-le au 1260, rue Crescent, bureau 201, Montréal, QC, H3G 2A9.


Numéro de la carte :
Ne pas entrer d'espaces dans le numéro
Nom sur la carte :
Date d'expiration : mm/aa

Demande d'admission par la poste

Si vous préférez remplir une formulaire papier et nous l'envoyer par la poste avec votre paiement, téléchargez le document PDF suivant. Pour vous inscrire en ligne, veuillez remplir le formulaire ci-haut sur cette page.

Formulaire Demande d'admission AcpééeQ 2010 (PDF 133KB)

Outils

Ouverture de session

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